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妈妈O型血,爸爸A或B,宝宝真的会溶血性黄疸吗?严重到要换血?

2021-01-22 05:30:22 a香港母婴店加盟
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导语:近期,有准妈妈给后台留言:说道自己是O型血,老公是A型血,看到有文章说如果夫妻双方是这种血型,宝宝就会得溶血病,发生严重的黄疸,甚至要换血,这到死是不是真的?

针对留言,小编想说的是这种说法并不是绝对的!

妈妈是0型血,爸爸A型血或者B型血,可能会产生溶血性黄疸,但是前提是宝宝血型是跟随爸爸,是A或者B,此时产生的黄疸称为ABO溶血性黄疸。

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数据显示,在足月儿中发生率约为12.0%~13.6%,其中约22.0%患儿可发生严重黄疸。其实也就是说,约十对夫妇中会出现1例,且A型血和B型血发生的概率几乎相等。

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由于溶血性黄疸数值高,目前治疗方案多为照蓝光,蓝光失败需要换血,以免发生胆红素脑病,危害宝宝大脑健康,因此早发现、及时治疗还是很重要的。 [1]

新生儿ABO血型不合溶血病主要表现:

新生儿ABO溶血病宝宝临床表现差异大,轻症宝宝的表现比较隐蔽,早期容易与新生儿生理性黄疸混淆,则皮肤黄染程度较轻,精神状态良好;重症溶血宝宝在宫内可能发生严重溶血,出现胎儿水肿;或者出生后有重度黄疸或者重度贫血,胆红素脑病风险较大。

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胆红素脑病危害及表现

神经系统症状:精神不好、嗜睡、四肢变软或发紧、吃奶困难或不吃奶、眼睛发直、尖叫、抽风。后遗症:经抢救存活下来的小儿很多最终留下神经系统后遗症,如运动功能障碍、听力障碍、智力低下等。死亡:部分病情严重的婴儿会导致死亡。新生儿ABO血型不合溶血病产生原理:

新生儿黄疸主要是由新生儿体内胆红素代谢异常,导致皮肤、眼睛、脸部等发黄的病征,可分为生理性黄疸和病理性黄疸,ABO溶血性黄疸属于典型的病理性黄疸。生理性黄疸大多黄疸数值低于12.9mg/dl,且发黄较轻,而病理性比较严重。

新生儿生理性黄疸就是人们俗称的“十个孩子九个黄”,可以自然消退,它主要是由于新生儿胆红素代谢特点决定的,主要因为新生儿红细胞寿命短,胆红素来源于衰老的红细胞,所以新生宝宝产生的胆红素较成人多,同时宝宝肝脏代谢能力差,所以导致新生儿无法将胆红素及时排除体外,因此出现生理性黄疸,多于十几天消退。

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溶血性黄疸则在宝宝胆红素代谢特点的基础上,由于宝宝与妈妈血型不合,导致红细胞溶血也就是破裂,生成的大量的胆红素。当产生的胆红素远超于宝宝机体代谢能力时,就会产生严重的黄疸甚至胆红素脑病。

胎儿与妈妈的溶血过程是如何产生的?

新生儿ABO溶血病发病机制为孕期母亲体内血型(O型)抗体通过胎盘进入胎儿血液循环,与胎儿红细胞膜表面的相应抗原结合(此过程又称为红细胞致敏),致敏红细胞可被胎儿/新生儿体内巨噬细胞及自然杀伤细胞破坏,从而发生溶血,红细胞破损,产生大量的胆红素,导致黄疸和贫血。

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并不是一旦溶血就会表现出黄疸,也分轻重

细胞溶血产生胆红素的数量,决定了黄疸程度的高低甚至贫血

宝宝单纯溶血:

红细胞的死亡、胆红素产生≈机体代谢带红素能力,无黄疸表现。

宝宝溶血性黄疸:

红细胞的死亡、胆红素产生>机体代谢带红素能力,出现黄疸表现,且胆红素产生越多,黄疸表现越严重。

宝宝溶血性贫血:

红细胞新生代偿<红细胞死亡数时发生贫血

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关于ABO溶血性黄疸的医院治疗方案

目前我国ABO溶血病的换血率较高!因此一定不能拖延或者拒绝医生治疗!莫听信偏方。

在治疗的方式上,医护人员会根据患儿的具体病情制定针对性的治疗方案,选择适合的治疗方法,通常为光疗治疗、药物治疗、交换输血等,从而避免新生儿胆红素脑病!

若患儿的胆红素接近光疗治疗水平值,要及时蓝光照射,使峰值控制在换血水平值以下。减少患儿换血的概率,此时家长就不要纠结于照蓝光的副作用了,此时关键是控制胆红素数值,避免达到换血的危险数值。

对于胆红素增长速度过快,病情较为严重的患儿,需要换血进行治疗。若患儿明显伴有贫血的情况,则要根据患儿的病情,酌情决定输血。

关于危险值,这里要提醒家长的是,根据宝宝的出生时间龄也是会有所不同。,溶血性黄疸的宝宝一定要听从医生建议乖乖照蓝光啊,避免病情严重蓝光失败以至换血。

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从图中我们可以看到,宝宝黄疸照蓝光的干预值处于动态变化过程中,换血治疗也是遵循动态变化规律。

如果出生时龄小于24h,黄疸数值超过6mg/dl,就要考虑照蓝光;处于24—48h时龄时,当黄疸数值黄疸9 mg/dl,考虑照蓝光;处于48—72h时龄时,当黄疸数值黄疸12 mg/dl,考虑照蓝光;当宝宝处于大于72h时龄时,当黄疸数值黄疸15mg/dl,考虑照蓝光。当然我们也会发现,在考虑照蓝光与实际照蓝光之间,是两个数值,主要要跟宝宝实际病情以及胆红素增加趋势来进行考量。

若宝宝经过治疗,如果宝宝已经大于3天了,黄疸值降到12.9左右(生理性黄疸数值范围内),基本到达了安全范围,至于是否继续照蓝光,要根据宝宝实际情况而定,有的宝宝暂停照蓝光可能出现再次黄疸加重。

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或许家长可能在网上看到一些说法,扰乱视听:

比如黄疸值大于15 mg/dl才需要照蓝光,有的家长容易盲目遵循这个道理,拒绝给宝宝照蓝光。其实这是没有考虑宝宝出生时间,默认的是宝宝出生大于72h,如果你家宝宝不幸是溶血性黄疸,这时千万不要自作聪明,一定遵循医生建议。

或许你也会看到一些谣传,说宝宝黄疸根本没必要照蓝光,晒晒太阳、吃吃茵栀黄或者什么推拿、药浴就能解决问题,但是此时也是忽略了适用情况,这是针对于黄疸值偏高的生理性黄疸,有的生理性黄疸可能数值也会达到12mg/dl,此时应用这些方法或许能促进肠道蠕动,加快黄疸排出,但是是建立在黄疸数值处在安全范围的前提下!溶血性黄疸就不要瞎搞啦!

还有一种可能,比如有的孩子(出生48h)黄疸值是9 mg/dl医生没有让照蓝光,而你家溶血宝宝黄疸值是9 mg/dl,医生却建议照蓝光,此时请不要拒绝,因为病因不同,导致胆红素的增长趋速度和趋势也是不一样的,千万不可进行盲目对比而拒绝治疗,以免错过最佳治疗时间而导致换血甚至产生不可逆的伤害。

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有人在说,所谓的胆红素脑病(也称核黄疸),其实就是吓唬家长,这里家长一定要明白,宝宝体质之间也是有差异的,有的孩子比好神奇可能黄疸值超过20 mg/dl,也会自然消退没问题,但是有的孩子可能黄疸值20 mg/dl就会产生胆红素脑病,轻则危害孩子神经系统,出现嗜睡、反应差、抽搐等反应,重则造成胆红素脑病甚至死亡。

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超过所在时龄的95%百分位,即为危险数值

新生儿出生后不同时龄胆红素的危险值也不是一成不变你的,如图,我国将新生儿胆红素水平分为高危、高中危、低中危、低危 4 个区 见图 ,其中> 95 百分位为高危区,发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增加。宝宝妈妈可根据宝宝出生时间进行对比,一定不要轻易拒绝治疗。

优质护理能够帮助溶血宝宝加速黄疸代谢。

在对患儿实施优质护理时,护理人员通常会做到下面几,家长也要积极配合。

一、是观察患儿的贫血程度,若新生而的血色素检测结果低于145g/L,则可诊断为贫血。溶血病为轻度,无贫血表现症状;溶血病为中度,则明显表现出贫血症状;若为重度溶血病,则表现出水肿、贫血性心脏病、心衰等症状,因此,护理人员会密切观察患儿是否发生贫血情况,监测实验室检查结果,并对贫血程度做出判断。

二、是患儿是否发生肝脾肿大的情况,在发生溶血病时,肝脾会出现不同程度的肿大,因此护理人员要每天对患儿的肝脏进行触诊,并观察是否出现腹胀、腹水、皮肤黏膜出血点等情况。

三、坚持早期足量母乳喂养 ,可减少胆红素肠肝循环。

年轻妈妈请千万不要拒绝母乳喂养,新生儿生后的最初 3~ 4 d,每日可哺乳 8~12 次 ,按需喂养,一定要让宝宝吃饱,频繁有效的哺乳可通过增加肠蠕动,促使胎粪顺利排出,又进一步促使乳汁分泌 。宝宝胎便中含有大量的胆红素,通过刺激胎便排出,可有效降低胆红素的数值。

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四、是保证患儿大便通畅。

宝宝体内胆红素完成代谢,最终排出渠道是粪便和尿液。而且由于宝宝肠道功能不成熟,代谢完成的胆红素很有可能别小肠再次吸收危害宝宝;同时胎便中含有大量的胆红素。因此千万要保证宝宝大便通畅。

新生儿生后24小时内只排2~3次小便,3~5次胎便,随着日龄的增加,大便颜色逐渐转变为黄绿,而小便次数也在喂养得到满足时可增加至6~8次/天甚至更多,小便颜色清亮。

如果宝宝大便次数少,每天只有1~2次甚至未排大便且大便颜色持续呈墨绿色,小便次数少且颜色偏黄则提示宝宝吸奶少,胎便排出不及时,肠蠕动减慢。

这时需要家长们多给宝宝喂奶,双手涂满按摩油避开脐带顺时针方向环形按摩腹部,促进大便排出。

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若患儿胎粪发生延迟排出的情况严重,护理人员会遵医嘱对患儿实施灌肠处理,此时也请不要拒绝,不要担心,这样做的目的是通过胎粪的排出减少胆红素的吸收,从而降低血清胆红素的水平,减少发生核黄疸的危险。

溶血性黄疸有没有预防的方法呢?能不能提前知道?

孕期可进行预防筛查—免疫学筛查:

其实关于关于宝宝与妈妈的溶血性血型,可分为两种:

新生儿中 ABO 溶血病是最为常见的一种,主要是母亲血型为 O 型,胎儿血型为 A 型或 B 型(爸爸血型为A或B)。

其次为Rh(D)血型不合导致的溶血病,在 Rh溶血病发病率中以母亲为 Rh(D)阴性的患儿Rh(D)阳性由抗 D引起的最为多见。

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在新生儿出生前,特殊血型孕妇应进行ABO和Rh(D)血型的测定及筛查血清中是否存在异常的免疫抗体。母亲和胎儿的血型不合,母亲发生原因不明的流产、死胎、死产,也要注意防范。

筛选出Rh(D)阴性的母亲非常重要,因为孕期注射抗D丙种球蛋白可以预防他们发生Rh(D)致敏。

温馨提示:

随着我国医疗、社会和经济条件的变化,近年来越来越多的新生儿在出生后24-48h即随妈妈出院,这导致了ABO溶血的漏诊率增加,同时ABO溶血所导致的溶血性黄疸是新生儿再次入院及换血治疗的主要原因,所以早期预测溶血性黄疸并及时干预,出院后家长也应该密切关注孩子身体的变化,以减轻高胆红素血症及减少神经系统后遗症的发生。

1、 观察有无胆红素脑病的表现 :若患儿院后出现嗜睡 、吸吮反射弱、拒乳、两眼发直、抽搐 、尖叫 ,要怀疑胆红素脑病,及时就医。

2、 若发现宝宝皮肤颜色越发的发黄,开始是宝宝眼睛、脸颊、脖子,后期逐渐延伸到肚子、胳膊等四肢,逐渐蔓延到手脚,当手、脚心都出现发黄了,黄疸也就意味很严重,及时就医

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3、 宝宝胆红素大排出使宝宝形成金黄色的大便,如果宝宝大便呈灰土色或者陶白色,尿液量较少,要代表黄疸也较为严重。,要及时就医。

因此如果准宝宝和妈妈血型不合也不要过于紧张和忧虑,有的妈妈甚至觉得很对不起自己的宝宝,孕期及时筛查,防范风险,即使宝宝和妈妈是产生溶血了,那么出生后积极配合治疗,也是基本没问题的。

参考文献:[1]丁国芳. 新生儿黄疸干预推荐方案[J]. 中华儿科杂志, 2001, 16(3):185-187.[2]王玉林. 新生儿胆红素代谢特点与新生儿黄疸分类[J]. 社区医学杂志, 2014, 12(17):84-86.[3]王惠良[1], 邓海松[1], 赵晓静[1], et al. 新生儿ABO溶血病的早期护理干预[J]. 护士进修杂志, 2006(11).[4]李薇, 陈自励, LIWei, et al. 新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的意义[J]. 中国新生儿科杂志, 2011, 26(6):383-385.[5]韩雪芹, 唐建军, 夏斌. 足月新生儿ABO溶血病伴高胆红素血症的临床分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2016, 12(2):154-158.